15/07/2022
Nedostatok živín alebo choroby môžu byť výsledkom zlého príjmu živín, chronických zdravotných stavov, akútnych zdravotných stavov, liekov, zmeneného metabolizmu živín alebo kombinácie týchto faktorov a môžu ovplyvniť hladiny makroživín a mikroživín v tele. Môžu viesť k zmenám v energetickom metabolizme, imunitnej funkcii, kognitívnych funkciách, tvorbe kostí a/alebo svalovej funkcii, ako aj k rastu a vývoju, ak je nedostatok prítomný počas vývoja plodu a raného detstva. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) odhaduje, že viac ako 50 % populácie Spojených štátov amerických má nedostatok živín; nedostatok živín sa však líši podľa veku, pohlavia a/alebo rasy a etnického pôvodu (1). U určitých segmentov populácie môže byť nedostatok živín až u jednej tretiny populácie (1). Spôsoby príjmu jednotlivcov môžu viesť k nedostatku živín alebo nedostatku živín medzi bežnou populáciou. Príjem živín, ktorý je bežne nižší ako diétne referenčné dávky (DRI), môže viesť k zníženiu množstva živín, ktoré sa ukladajú v tele a koľko je k dispozícii pre biologické funkcie. DRI sú založené na veku a pohlaví a zahŕňajú odporúčané diétne dávky (RDA), adekvátny príjem (AI), odhadovanú priemernú potrebu (EAR) a tolerovateľnú hornú hladinu príjmu (UL). DRI sú zriadené Národnými akadémiami vied, inžinierstva a medicíny a zahŕňajú nasledujúce definície: • RDA – Udáva priemerný denný príjem jednotlivých živín, aby splnil požiadavky 9798 % zdravých ľudí. • AI – zavedený tak, aby predpokladal primeraný príjem, keď nie je dostatok dôkazov na rozvoj RDA. • EAR – Priemerný denný príjem živiny, o ktorej sa predpokladá, že spĺňa potreby 50 % zdravých jedincov. EAR sa používajú na posúdenie primeranosti príjmu živín medzi populáciou a nie jednotlivcom. • UL – Najvyšší príjem živín, ktorý sa považuje za bezpečný a nevedie k nepriaznivým účinkom na zdravie u bežnej populácie (2).
Nedostatok makronutrientov zahŕňa nedostatok bielkovín, tukov a/alebo kalórií a môže viesť k zakrpatenosti, výraznému chradnutiu (marazmus) alebo neúmerne veľkému bruchu (príznak kwashiorkor). Marazmus je choroba ťažkého chradnutia v dôsledku dlhodobého nedostatočného príjmu bielkovín, sacharidov a tukov. Kwashiorkor je ochorenie, ktoré je výsledkom dlhodobého nedostatočného príjmu bielkovín. Predpokladá sa, že nedostatok esenciálnych mastných kyselín, ktorý by zahŕňal nedostatok omega-3 mastných kyselín, je medzi bežnou populáciou zriedkavý (3, 4). Príznaky nedostatku esenciálnych mastných kyselín môžu zahŕňať suchú šupinatú vyrážku, znížený rast u dojčiat a detí, zníženú imunitnú odpoveď a zhoršené hojenie rán (3). Nedostatky mikroživín zahŕňajú nedostatok vitamínov a minerálov v tele. Podľa údajov National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) boli najčastejšími deficitmi živín v rokoch 2003-2006 v bežnej populácii Spojených štátov vitamín B6, železo, vitamín D, vitamín C a vitamín B12 (1). Pretože NHANES nehodnotí stav všetkých vitamínov a minerálov, môžu existovať ďalšie nedostatky mikroživín, ktoré sú prítomné v populácii bez odhadovanej prevalencie.
Podľa údajov NHANES z rokov 2005-2012 má významná časť žien, ktoré sa zúčastňujú WIC, nedostatočný príjem vitamínu E (96-100%). Okrem toho viac ako 50 % účastníčok tehotných žien uvádzalo nedostatočný príjem železa a 10 – 50 % nedostatočný príjem horčíka, kyseliny listovej, zinku, vitamínu A, vitamínu C a vitamínu B6 (5). Nedostatok mikroživín v tehotenstve nie je problémom len pre matku, ale aj pre vyvíjajúci sa plod, ktorý je ohrozený určitými vrodenými chybami súvisiacimi s nedostatočnou hladinou určitých živín vrátane vitamínov B, vitamínu K, horčíka, medi a zinku. (6). Nedostatok jódu počas tehotenstva môže viesť k nezvratným nepriaznivým účinkom na rast a vývoj plodu. Nedostatok jódu je celosvetovo hlavnou príčinou mentálneho postihnutia. Podľa údajov NHANES z rokov 2005-2008 malo 56,9 % skúmaných tehotných žien koncentrácie jódu v moči pod stanovenou hranicou 150 mcg/l. Toto zistenie naznačuje, že viac ako polovica tehotných žien má nedostatočný príjem jódu (7). Pretože spôsob príjmu tehotných žien môže vylúčiť alebo obmedziť špecifické skupiny potravín, nie je nezvyčajné mať počas tehotenstva viacnásobné nutričné nedostatky (8). Napríklad nedostatok železa sa zvyčajne nevyskytuje samostatne, ale často sa vyskytuje v spojení s inými deficitmi vitamínov a minerálov (9).
Zistilo sa tiež, že príjem živín je nízky u žien po pôrode a dojčiacich žien, ktoré sa zúčastnili na WIC. Medzi ženami, ktoré dojčili a zúčastnili sa WIC, malo viac ako 50 % nedostatočný príjem vitamínu A a 10 – 50 % malo nedostatočný príjem horčíka, zinku, vitamínu C, vitamínu B6, kyseliny listovej, medi a vápnika (5). Zistilo sa, že viac ako 50 % žien po pôrode, ktoré nedojčili, malo nedostatočný príjem horčíka, vitamínu A a vápnika, zatiaľ čo 10 – 50 % malo nedostatočný príjem vitamínu C, kyseliny listovej, medi, zinku, tiamínu, vitamínu B6, vitamínu B12, železo a riboflavín (5). Podľa údajov NHANES z rokov 2011-2012 mali deti kŕmené umelým mliekom priemerný obvyklý príjem cholínu, ktorý bol nižší ako AI pre túto živinu; príjem iných vitamínov a minerálov sa však odhadoval ako primeraný (5). Príjem vitamínu D, železa a zinku medzi dojčenými deťmi môže byť znepokojujúci, ak sa dieťaťu neposkytujú vhodné a včasné doplnkové potraviny a/alebo vitamínové a minerálne doplnky. Podľa údajov NHANES z rokov 2009 – 2012 malo najmenej 10 % dojčiat, ktoré dostávali materské mlieko vo veku 6 až 12 mesiacov, nedostatočný príjem železa a zinku (5). Zistilo sa, že koncentrácie vitamínu D v ľudskom mlieku sú nízke. Americká akadémia pediatrov (AAP) preto odporučila poskytnúť všetkým dojčatám, ktoré berú menej ako 32 uncí umelého mlieka denne, doplnok vitamínu D 400 IU denne (10, 11). Okrem toho deti, ktoré sa narodili matkám s nedostatkom vitamínu D, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať nedostatok samého seba. (Viac informácií nájdete v časti Riziko 411 Nevhodné výživové postupy pre dojčatá.)
U detí zúčastňujúcich sa programu WIC sa zistilo, že prevalencia nedostatočného príjmu živín je nižšia ako 5 % pre každú živinu, s výnimkou vitamínu E, o ktorom sa zistilo, že je nedostatočný v strave 34,9 % detí vo veku od 2 do 5 rokov. veku (5). Okrem toho sa odhaduje, že jedno zo štyroch detí nespĺňa RDA pre železo a jedno z desiatich nespĺňa RDA pre vápnik (12). Okrem zdravotných rizík spojených s nízkym stavom živín predstavujú niektoré mikroživiny zdravotné riziko na úrovni vyššej, ako je stanovená UL. Z tohto dôvodu by mali byť jedinci s chorobami z nedostatku živín alebo tí, ktorí sa obávajú, že môžu trpieť chorobou z nedostatku živín, sledovaní ich lekárom (najmä ak sú na liečbu potrebné doplnky). Populácie, ktoré môžu byť vystavené väčšiemu riziku nedostatku živín alebo chorôb, zahŕňajú: • Jednotlivci, ktorí majú príjem živín pod stanovenou RDA, AI alebo EAR. • Jednotlivci, ktorí zažívajú potravinovú neistotu. • Jednotlivci, ktorí zažívajú bezdomovectvo. • Ženy, ktoré majú krátky interval medzi tehotenstvom. • Jednotlivci, ktorí nedávno opustili svoju predchádzajúcu krajinu bydliska.
• Ľudia s gastrointestinálnym ochorením, ktoré môže obmedziť vstrebávanie živín (t. j. celiakia alebo Crohnova choroba) alebo jedinci s anamnézou gastrointestinálneho chirurgického zákroku (vrátane žalúdočného bypassu). Napríklad jedinci, ktorým bola odstránená časť žalúdka alebo distálne ileum počas chudnutia alebo iného chirurgického zákroku, sú vystavení väčšiemu riziku vzniku nedostatku vitamínu B12 (13). • Jedinci s inými zdravotnými problémami, ktoré ovplyvňujú stav živín (t. j. cystická fibróza, ochorenie obličiek, genetické poruchy). • Jednotlivci užívajúci lieky, o ktorých je známe, že ovplyvňujú vstrebávanie alebo vylučovanie určitých vitamínov a minerálov. • Ľudia s poruchami užívania látok (vrátane alkoholu) môžu mať s väčšou pravdepodobnosťou nedostatky v dôsledku slabého príjmu a/alebo účinkov látky. Ľudia, ktorí majú vysoký príjem alkoholu, sú vystavení väčšiemu riziku vzniku nedostatku horčíka (14, 15). • Ľudia, ktorí fajčia, majú väčšiu pravdepodobnosť nedostatku vitamínu C v dôsledku zvýšeného oxidačného stresu. Nedostatok živín alebo choroby môžu byť subklinické alebo klinické. Subklinické nedostatky zahŕňajú zmeny koncentrácií mikroživín v krvi alebo tkanivách. Klinické nedostatky zahŕňajú viditeľné zmeny vzhľadu kože, nechtov, vlasov, ústnej dutiny a tvorby kostí, ako aj veľké poruchy funkcie buniek a tkanív v tele. V ktorejkoľvek fáze nedostatku živín sa často robí krvná práca na potvrdenie nedostatku. Krvná práca na zistenie nedostatku živín môže byť zavádzajúca, pretože niektoré živiny, ako napríklad horčík, môžu mať v tele celkový nedostatok, ale v krvi majú normálnu hladinu (15). Na posúdenie choroby z nedostatku živín možno použiť aj iné metódy, ako napríklad posúdenie fyzickej výživy. Pretože môže byť ťažké testovať a diagnostikovať nedostatok živín alebo choroba z nedostatku živín môže zostať neodhalená a neliečená.
